安裝節(jié)水工程滴灌單元質(zhì)量評定表

硬氯乙烯（pvc-u）給水管道安裝單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱單元工程名稱施工單位 分部工程名稱單元工程量檢驗日期 項 次 保證項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄 1 管材及管件的材質(zhì)、 規(guī)格、耐壓等級符合 設(shè)計，具備產(chǎn)品質(zhì)量 合格證，安裝使用說 明書和出廠質(zhì)量檢 測報告 管材以100噸為一批，管件每種規(guī)格 檢查5個，分規(guī)格、耐壓等級，分批 量均符合要求 2 管材及管件、膠圈外 觀質(zhì)量 管材及管件不允許有裂紋，內(nèi)外表光 滑無明顯碰傷，壁厚符合規(guī)定，運輸 堆放符合要求，膠圈表面光潔、無砂 眼、撕裂后斷口密實、彈性好 3 節(jié)點、閥門及固定墩 設(shè)施的質(zhì)量和數(shù)量 節(jié)點和固定墩的數(shù)量符合設(shè)計，閥門 開啟靈活，不漏水。 4管道連接 管道粘接劑必須與管道材質(zhì)相匹配， 金屬連接采用法蘭連接，并進行防腐 處理 項 次 基本項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗記錄 質(zhì)量等

表1.1硬聚氯乙烯（pvc-u）給水管道安裝單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱 和碩縣2012年中央財政追加撥付小型農(nóng)田水利設(shè)施建設(shè)補助專 項資金項目(二標(biāo)）工程量 分部工程名稱管網(wǎng)工程(0+000-2+500)）b-1工程部位0+000-0+500 單元工程名稱干管1（0+000-0+500）管道安裝b-1-6檢驗日期年月日~年月日 項 次 檢查項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗記錄結(jié)論 合格優(yōu)良 1 管材及管件的材質(zhì)、 規(guī)格、耐壓等級符合 設(shè)計，具備產(chǎn)品質(zhì)量 合格證，安裝使用說 明書和出廠質(zhì)量檢 測報告 長度取管外直徑的5倍，管件每種規(guī) 程檢查5個，管材、管件分生產(chǎn)廠家、 規(guī)格、耐壓等級、分批量進行檢驗檢 查。 管材型，管材及管件的材質(zhì)、規(guī)格、質(zhì)量符合設(shè)計要求， 產(chǎn)品質(zhì)量及規(guī)格證明資料齊全,檢測結(jié)果符合設(shè)計要求。

cb18單元工程施工質(zhì)量報驗單 (承包[]質(zhì)報號) 合同名稱：合同編號： 致：（監(jiān)理機構(gòu)） □工序/□單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng) 自檢合格，報請貴方復(fù)核。 附：□工序施工質(zhì)量評定表 □工序施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 □單元工程施工質(zhì)量評定表 □單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 承包人：（現(xiàn)場機構(gòu)名稱及蓋章） 質(zhì)檢負責(zé)人：（簽名） 日期：年月日 監(jiān)理機構(gòu) 意見 復(fù)核結(jié)果： □同意進入下一工序□不同意進入下一工序 □同意進入下一單元工程□不同意進入下一單元工程 附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。 監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機構(gòu)份，返承包人份。 水利水電工程 螺旋鋼管安裝單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱 單元 工程量 分部工程名稱施工單位 單

七、滴灌系統(tǒng)安裝質(zhì)量評定表 序號表格名稱 表格 類型 表格編號 1滴灌系統(tǒng)安裝單元工程質(zhì)量驗收評定表施工sl637-2012表a.0.1 2過濾器安裝質(zhì)量驗收評定表施工sl637-2012表5.7.1 3施肥罐安裝質(zhì)量驗收評定表施工sl637-2012表8.2.2 4聚乙烯(ｐｅ)管道質(zhì)量驗收評定表施工sl637-2012表7.2.6 5硬聚乙烯(ｐvc-u)管道質(zhì)量驗收評定表施工sl637-2012表7.2.6 6閥門、管件及管道系統(tǒng)試驗驗收評定表施工sl637-2012表7.2.8 7供水試驗檢測記錄表施工 sl637-2012 滴灌系統(tǒng)安裝單元工程質(zhì)量驗收評定表 表a.0.1 單元工程名稱單元工程名稱 分部工程名稱安裝單位 單元工程名 稱、部位 評定日期年月日～年月日 項次項目 主控項目

pvc-u硬聚乙烯給水管道安裝單元工程質(zhì)量評定表 節(jié)水表1 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程 名稱部位 檢驗日期年月日 項次保證項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄 1 管材及管件的材 質(zhì)、規(guī)格、耐壓等 級符合設(shè)計、具備 產(chǎn)品質(zhì)量合格證、 安裝使用說明書和 出廠質(zhì)量檢測報告 管材以100t為一批，管件每種規(guī)格檢查5個，分規(guī)格 耐壓等級，分批量均符合要求 2 管材及管件、膠圈 外觀質(zhì)量 管材及管件不允許有裂紋、內(nèi)外表光滑無明顯碰傷，壁 厚符合規(guī)定，運輸堆放符合要求。膠圈表面光潔、無砂 眼、撕裂后斷口密實，彈性好。 3 節(jié)點、閥門及固頂 墩等設(shè)施的質(zhì)量和 數(shù)量 節(jié)點、固頂墩的數(shù)量符合設(shè)計，閥門開啟靈活，不漏水 4管道連接 管道黏結(jié)劑必須與管材相匹配，金屬連接采用法蘭連接， 并進行防腐處理。 項次基本項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗記錄 質(zhì)量

水利水電工程 欄桿制作與安裝單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱寧波市印洪矸閘重建工程施工單位寧波市江海工程建設(shè)有限公司 分部工程名稱單元工程量 單元工程名稱部位評定日期200年月日 項 次 檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄 1欄桿制作與安裝所使用的材料的材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合設(shè)計要求 2欄桿的造型、尺寸應(yīng)符合設(shè)計要求 3欄桿的安裝位置和固定方法 必須復(fù)核設(shè)計要 求,安裝必須牢固 4接縫、表面質(zhì)量 表面應(yīng)潔凈，接 縫應(yīng)嚴(yán)密吻合， 不得有歪斜、裂 縫、翹曲及損壞 項 次 檢查項目 允許偏差 （cm） 偏差值（cm） 合格 點數(shù) 合格 率 （%） 1長度 沿長度方向15m 偏差±2cm 2斷面尺寸±1cm 檢測結(jié)果共檢測點，其中合格點，合格率為% 施工單位自評意見自評質(zhì)量等級

分部工程質(zhì)量綜合評定表 綜表2 分部工程單位工程 序 號 分項工程名稱質(zhì)量等級備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 合計項，其中合格項，優(yōu)良項，優(yōu)良率%。 評 定 等 級 工程負責(zé)人： 技術(shù)負責(zé)人： 質(zhì)檢員： 年 月 日 核 定 等 級 監(jiān) 理 監(jiān) 督 年 月 日 土石方挖填單元工程質(zhì)量檢驗評定表 工程名稱：部位：表 1 保 證 項 目 項目質(zhì)量情況 1柱基、基坑、基槽和管溝極底的土質(zhì)必須符合設(shè)計要求、 并嚴(yán)禁擾動。 2填方的基底處理必須符合設(shè)計要求和施工規(guī)范的規(guī)定。 3 填方的柱基、基坑、基槽、管溝的回填土料符合設(shè)計要 求 和施

cb57混凝土單元工程綜合質(zhì)量評定表 單位工程名稱單位工程編號 分部工程名稱分部工程編號 單元工程名稱單元工程編號 序號項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1模板 2δ鋼筋綁扎、焊接 3混凝土止水、伸縮縫 4δ混凝土澆筑(包括外形尺寸) 5混凝土強度 6δ混凝土外觀質(zhì)量 施工單位自評意見及質(zhì)量等級監(jiān)理(建設(shè))單位復(fù)評意見及質(zhì)量等級 年月日 年月日 檢測員專職質(zhì)檢員監(jiān)理工程師

道路單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱杭錦后旗太陽廟鄉(xiāng)土地整理項目單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱評定日期年月日 序號 單元分項工程 名稱 工程量 單元分項 工程個數(shù) 合格個數(shù)優(yōu)良個數(shù)備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 評定結(jié)果單元分項工程共個，合格個，其中優(yōu)良個，優(yōu)良率% 評定意見單元工程質(zhì)量等級 施工單位 年月日 建設(shè)（監(jiān)理） 單位 年月日

項 次 1 2 3 4 合格優(yōu)良 1 2 3 干砌漿砌 1±5±3 2±3±2 減壓井的鉆孔符合《施工規(guī)范》規(guī)定 干密度 合格率≥90%， 且不合格樣不得 集中，不合格干 密度不得低于設(shè) 計值的0.98倍 合格率≥95%，且不 合格樣不得集中，不 合格干密度不得低于 設(shè)計值的0.98倍 每層厚度 （設(shè)計2.00m） 每層厚度偏小值 不大于設(shè)計厚度 的15% 偏小值不大于設(shè)計厚 度的15% 評定意見單元工程質(zhì)量等級 保證項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，基本項目符合標(biāo)準(zhǔn)，允許偏差項目各 項實測點合格率分別為%、% 合格率 （%） 表面平整度 頂標(biāo)高 質(zhì)量等級 合格優(yōu)良 項 次 允許偏差項目設(shè)計值 允許偏差 （cm）實測值 （cm） 合格數(shù) （點） 項 次 基本項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗記錄 堆石或 √砌石體 上下層面基本無 水平通縫，

農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)項目工程 混凝土單元工程質(zhì)量評定表 項目名稱:合同編號: 單位工程名稱及編號單元工程量 分部工程名稱及編號檢驗日期 單元工程名稱及部位評定日期 項次工序名稱工序質(zhì)量等級 1基礎(chǔ)面或混凝土施工縫處理 2模板 3δ鋼筋 4止水、伸縮縫和排水管安裝 5δ混凝土澆筑 施工單位自評意見自評質(zhì)量等級監(jiān)理機構(gòu)復(fù)核意見核定質(zhì)量等級 工序質(zhì)量等級全部合格。鋼筋、 混凝土澆筑兩主要工序中有個工 序為優(yōu)良，其它工序中有個為優(yōu) 良，工序質(zhì)量優(yōu)良率為%。 施工單位名稱 監(jiān)理機構(gòu) 名稱 測量員初檢負責(zé)人終檢負責(zé)人 核定人 注：1、檢驗日期為終檢日期，由施工單位負責(zé)填寫； 2、評定日期由項目法人（監(jiān)理單位）負責(zé)填寫； 3、△者為主要檢查或檢測項目。 農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)項目工程 基礎(chǔ)面或混凝土施工縫處理工序質(zhì)量評定表 項目名稱:合同編號: 單位工程名

南水北調(diào)東線一期工程魯北段工程小運河段工程標(biāo) 植樹單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱檢驗日期年月日 單元工程名稱評定日期年月日 項次 項目名 稱 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗結(jié)果評定 檢 查 項 目 1苗木質(zhì)量等級二級以上 2整地整地形式及規(guī)格符合設(shè)計要求 3栽植 樹種及密度符合設(shè)計要求，苗 木應(yīng)栽正踩實 檢 測 項 目 1株距設(shè)計株距 總測點數(shù)合格點數(shù)合格率％ 2行距設(shè)計行距 總測點數(shù)合格點數(shù)合格率％ 施工單位自評意見 質(zhì)量 等級 監(jiān)理單位核定意見 核定質(zhì)量 等級 施工 單位 監(jiān)理 單位 年月日年月日

水表安裝單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱、部位檢驗日期年月日 項 次 主控項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄 1水表安裝位置 便于檢修、不受暴 曬、污染和凍結(jié)的地 方 2水表沖洗沖洗干凈 3水表安裝牢固，不漏水 項 次 一般項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄 1 安裝螺翼式水 表 表前與閥應(yīng)有不小 于8倍水表接口直 徑的直線管段 2 水表外表是否 受損 干凈完好，沒有受損 壞 項 次 檢測項目允許偏差（mm）實測值（mm） 合格 點數(shù) 合格 率 （%） 1 表外殼距墻間 距 10~30 檢測結(jié)果共測點，合格點，合格率% 評定意見單元工程質(zhì)量等級 主控項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般項 目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項目總測點合 格率% 施 工 單 位 年月日 監(jiān)理 單位 年月日

水利水電工程 表1.10水工隧洞回填灌漿單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱、部位檢驗日期年月日 項 次 檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 各孔檢測結(jié)果 12345678910 1 鉆 孔 孔序應(yīng)符合設(shè)計要求 2孔位應(yīng)符合設(shè)計要求 3孔徑≥38㎜ 4孔深進入巖石10㎝ 5 △漿液變換和結(jié) 束標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)符合設(shè)計要求 6△灌漿壓力應(yīng)符合設(shè)計要求 7△抬動變形抬動值不應(yīng)超過設(shè)計規(guī)定 8封孔應(yīng)符合設(shè)計要求 9△灌漿記錄齊全、清晰、準(zhǔn)確 各孔質(zhì)量評定 本單元工程內(nèi)共有孔，其中優(yōu)良孔，優(yōu)良率% 單元工程效果檢查鉆孔注漿檢查：初始10min內(nèi)注入量為4.5l 評定意見單元工程質(zhì)量等級 單元工程效果檢查符合壓水試驗要求，灌漿孔質(zhì)量全部合格，其中質(zhì)

水泵安裝單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱機井工程ⅱ-1單元工程量 分部工程名稱時針式機井ⅱ-1-1施工單位內(nèi)蒙古黃河工程局股份有限公司 單元工程名稱時針式機井ⅱ-1-1-01檢驗日期年月日 設(shè)計規(guī)格、型號設(shè)計流量或揚程 實際規(guī)格、型號實際流量或揚程 項 次 保證項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄 1 水泵型號、規(guī)格、流量、揚程及額 定電壓、功率符合設(shè)計，具備產(chǎn)品 生產(chǎn)許可證、質(zhì)量合格證、安裝使 用說明書和出廠質(zhì)量檢測報告 型號、規(guī)格、流量揚程及額定 電壓、功率符合設(shè)計，其它均 符合要求 2外觀質(zhì)量 外表面的防銹防腐層應(yīng)完整、 無損傷，標(biāo)識清晰，包裝符合 規(guī)定且配件齊全。 3電機絕緣、接地絕緣電阻、接地電阻符合規(guī)定 4水壓表、逆止閥 型號符合設(shè)計要求，安裝牢固， 不漏水 項 次 基本項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗記錄 質(zhì)量等級 合格優(yōu)良合格優(yōu)良 1水泵、電機

水泵安裝單元工程質(zhì)量評定表 節(jié)水表6 單位工程名稱b單元工程量（臺） 3臺 分部工程名稱首部樞紐b-2施工單位 單元工程名 稱、樁號 水泵安裝b-2-1檢驗日期2010年月日 設(shè)計規(guī)格及型號設(shè)計流量或揚程 實際規(guī)格及型號實際流量或揚程 項次保證項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄 1 水泵的型號、規(guī)格、流量、 揚程及額定電壓、功率符 合設(shè)計，具備產(chǎn)品生產(chǎn)許 可證、質(zhì)量合格證、安裝 使用說明書和出廠質(zhì)量檢 測報告 型號、規(guī)格、流量、揚程及額定電壓、 功率符合設(shè)計，其它均符合要求。 水泵的型號、規(guī)格、流量、揚程及額定電 壓、功率符合設(shè)計，、產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、 質(zhì)量合格證、安裝使用說明書和出廠質(zhì)量 檢測報告齊全。規(guī)格、流量揚程及額定電 壓功率等均符合要求 2外觀質(zhì)量 外表面的防銹防腐層應(yīng)完整、無損傷， 標(biāo)識清晰，包裝符合規(guī)定且配件齊全。 外表面的防銹防腐層完整、無損

飲水安全工程供水設(shè)備安裝單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱工程量 干線：m 支線：m 分部工程名稱承建單位 單元工程名稱檢驗日期 序號主要工序 質(zhì)量等級 合格優(yōu)良 1△清水箱（池） 2曝氣箱（池） 3△水處理設(shè)備 4壓力罐、變頻設(shè)備 評定意見質(zhì)量等級 工序質(zhì)量全部合格，主要工序質(zhì)量。工序優(yōu)良 率為％。 施工單位 年月日 建設(shè)（監(jiān)理）單位 年月日 注：單元工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格為工序質(zhì)量全部合格；優(yōu)良為工序質(zhì)量全部合格，優(yōu)良工序達70％及其以上， 且主要工序全部優(yōu)良。 表1飲水安全工程清水箱（池）工序質(zhì)量評定表 單位工程名稱工程量容積：3m 分部工程名稱承建單位 單元工程名稱檢驗日期 序號檢查項目檢驗記錄 質(zhì)量等級 合格優(yōu)良 1 △清水箱（池）現(xiàn)場制 作組裝的，材料的強度、厚 度等指標(biāo)符合相關(guān)規(guī)定，其 容

水泵安裝單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱機井工程ⅱ-1單元工程量 分部工程名稱時針式機井ⅱ-1-1施工單位內(nèi)蒙古黃河工程局股份有限公司 單元工程名稱時針式機井ⅱ-1-1-01檢驗日期年月日 設(shè)計規(guī)格、型號設(shè)計流量或揚程 實際規(guī)格、型號實際流量或揚程 項 次 保證項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄 1 水泵型號、規(guī)格、流量、揚程及額 定電壓、功率符合設(shè)計，具備產(chǎn)品 生產(chǎn)許可證、質(zhì)量合格證、安裝使 用說明書和出廠質(zhì)量檢測報告 型號、規(guī)格、流量揚程及額定 電壓、功率符合設(shè)計，其它均 符合要求 2外觀質(zhì)量 外表面的防銹防腐層應(yīng)完整、 無損傷，標(biāo)識清晰，包裝符合 規(guī)定且配件齊全。 3電機絕緣、接地絕緣電阻、接地電阻符合規(guī)定 4水壓表、逆止閥 型號符合設(shè)計要求，安裝牢固， 不漏水 項 次 基本項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗記錄 質(zhì)量等級 合格優(yōu)良合格優(yōu)良 1 水泵、電機

水利水電工程 小型閘門安裝單元工程質(zhì)量評定表 表ckj-2.5單元編號：1-9-2-1 單位工程名稱供水管道工程（1-9）單元工程量1道（0.6x0.6） 分部工程名稱設(shè)備及閥門安裝施工單位云南永德強聯(lián)建筑有限公司 單元工程名稱、部位閥門安裝檢驗日期年月日 項 次檢查項目 允許偏差（mm） 實測值（mm） 結(jié) 論合格優(yōu)良 1門槽埋件安裝門框、護角、各埋件距離 2閘門與門槽組合縫符合“規(guī)范”第2.0.6條要求 3△閘門中心線±3±22.5 4閘門橫向中心534.0 5△門體水平度及垂直度每米不超過1.0每米不超 過0.8 0.85、0.9 6閘門與門槽間隙符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求 7工作及檢修密封間隙不超過0.050.03 8密封止水符合設(shè)計要

壓力鋼管安裝單元工程質(zhì)量評定表 金—3 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱、部位檢驗日期年月日 項 次 保證項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄 1鋼管制作結(jié)構(gòu)、尺寸、材料符合設(shè)計圖紙 2焊接符合規(guī)范要求 3支承板與支墩聯(lián)接埋件位置、數(shù)量符合設(shè)計，焊接牢固 4泄水孔、人孔尺寸、位置、結(jié)構(gòu)形式符合設(shè)計，止水嚴(yán)密 項 次 基本項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗記錄 質(zhì)量等級 合格優(yōu)良合格優(yōu)良 1 管內(nèi)、外壁防腐表 面處理 徹底清除鐵銹、氧 化皮、焊渣、油污、 灰塵、水分等，再 進行噴涂 內(nèi)、外壁噴涂達到 sspc—visi中sspc— sp10標(biāo)準(zhǔn)，表面粗糙 度為60—70μm 2 管內(nèi)、外壁涂料涂 裝 涂裝層數(shù)、厚度、 間隔時間滿足

水利水電工程 表2.5壓力鋼管明管安裝單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱夾馬口及小樊一級站工程單元工程量 分部工程名稱夾馬口一級站金屬結(jié)構(gòu)安裝施工單位山西省運城市水利工程建設(shè)局 單元工程名稱、部位評定日期年月日 項 次項目 主要項目（個）一般項目（個） 合格優(yōu)良合格優(yōu)良 1管口中心、里程、支座中心等 2圓度、縱縫、環(huán)縫對口錯位 3焊縫外觀質(zhì)量 4二類焊縫焊接，內(nèi)外壁表面清除及焊補 5防腐蝕表面處理涂料涂裝 合計 優(yōu)良項目占全部項目的百分數(shù)（%） 評定意見單元工程質(zhì)量等級 主要項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般項目檢驗的實測點有% 符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，其余基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良項目占全部項目 的% 測 量 人 施 工 單 位 ( 監(jiān) 理) 建 設(shè) 單 位 水利水電工程 壓力鋼管明管安裝工程管口 表2.5—1

橡膠壩壩袋安裝單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名 稱 單元工程量 分部工程名 稱 施工單位 單元工程名稱、部 位 評定日期 年月 日 項 次 工序名稱工程質(zhì)量等級 1壩袋安裝工序 2壩袋預(yù)埋件工序 評定意見單元工程質(zhì)量等級 工序質(zhì)量全部合格，工序質(zhì)量優(yōu)良率為% 施工 單位 年月日 建設(shè) 監(jiān)理 單位 年月日 橡膠壩壩袋安裝單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名 稱 單元工程量 分部工程名 稱 施工單 位 單元工程名稱、部 位 檢驗日 期 年月日 項 次 檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄 1底板壩軸線、中心線 符合設(shè)計要 求 2底墊片中心線和錨固線 符合設(shè)計要 求 3 予埋螺栓、墊板、壓板、 錨固槽的位置和尺寸 符合設(shè)計要 求 4 進出水口、排氣孔、溢流 孔的位置和尺寸 符合設(shè)計要 求