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山西省食品生產加工小作坊生產許可證 申 請 書 生產品種 申請人名稱 生產地址 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 傳真 申請日期 年 月 日 首次申請□ 延續(xù)換證□ 變更□ 申請人基本條件和申請生產食品情況表 申請 人基 本條 件 申請人名稱 (本人簽字) 生產許可證編號 (換證申請和變更申請時填寫) 生產場所地址 業(yè)主或負責人 經濟性質 營業(yè)執(zhí)照編號 組織機構代 碼證號 從業(yè)人員數(shù) 場所面積 米2 申請 生產 食品 情況 食品品種 生產工藝及 配方 所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)意見: 年 月 日(印章) 縣(市、區(qū))食品藥品監(jiān)督管理部 門受理申請意見: 年 月 日(印章) 縣(市、區(qū))食品藥品監(jiān)督管理部門發(fā)證(審查)意見: 年 月 日(印章) 食品生產加工小作坊 生產許可申請受理決定書 ( )食生準受字[ ]第 號 : 你單位提出的食品生產加工小作坊生產許可的申請和所 提供(出示)的材料,符合申請條件。根據(jù)《