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更新時間：2025.06.07
特種設備安全隱患自查記錄表

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特種設備安全隱患自查記錄表 單位名稱 : （加蓋公章） 自查日期： XX年 X月 X日 序 號 自查項目 問題描述 整改責任人 整改情況 備注 1 特種設備安全責任制 建立落實情況 2 特種設備安全管理制 度建立落實情況 3 特種設備是否注冊登 記 4 特種設備是否檢驗，是 否在檢驗有效期內 5 安全檢驗合格標志、警 示標志等標識是否齊 全并正確張掛。 6 安全管理人員和作業(yè) 人員是否持證上崗 7 特種設備安全技術檔 案是否齊全 8 特種設備日常維護保 養(yǎng)、定期自行檢查、隱 患排查整改記錄是否 齊全 9 是否建立應急救援預 案、應急協(xié)調聯(lián)動機制 10 是否開展有針對性的 應急救援演練 11 電梯是否選定了專業(yè) 的持證維修保養(yǎng)單位 并簽訂合同進行專業(yè) 維護保養(yǎng)（電梯使用單 位） 12 電梯是否定期維護保 養(yǎng)，維保記錄是否完善 （電梯使用單位） 13 是否取得許可（氣瓶充 裝站和檢驗站） 14

特種設備使用安全專項檢查表

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項目部： 監(jiān)理： 特種設備使用安全專項檢查表 類 別 檢查項目 檢查項 目編號 檢查內容 是否符 合要求 存在問題 備注 單 位 安 全 管 理 機構及 制度 1 是否建立安全管理機構或專兼職管理人員 2 是否按規(guī)定建立安全管理制度和崗位安全責 任制度 3 是否建立事故應急措施、救援預案并有演練 記錄 設備檔案 4 是否建立設備檔案，是否齊全，保管是否良 好 5 所抽查設備的定期檢驗報告是否在有效期 內，檢驗報告中所提出的問題是否整改 6 所抽查的設備是否按規(guī)定進行日常維護保養(yǎng) 并有記錄 人員檔案 7 抽查安全管理人員和作業(yè)人員證件是否在有 效期內 8 是否有特種設備作業(yè)人員培訓記錄

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